miércoles, 19 de agosto de 2015

CASO CLINICO. UNIVERSIDAD SANTA PAULA. GRUPO JUEVES. II CUANTRIMESTRE DEL 2015

Paciente femenino de 56 años de edad, un evento cerebrovascular afectando principalmente su hemicuerpo derecho. Presentando debilidad del lado izquierdo y con deterioro sensorial. La paciente se presenta en silla de ruedas y con afasia de broca.
Alteraciones principales
·      Tono anormalmente bajo en el hemicuerpo izquierdo, con compensaciones del hemicuerpo derecho.
·      Alteración del equilibrio, se pone de pie con ayuda pero pierde la línea media con hiperextesion de la  rodilla izquierda  con sobrecarga del lado derecho
·      La paciente logra mantenerse en sedetación sin ayuda
·      Presenta debilidad del glúteo medio y glueto mayor lo que provoca que la paciente este en sedente tenga un marcado apoyo de la pelvis del lado derecho
·      La destreza y ritmo de su miembro superior y movimientos en la mano eran problemáticos con alteración del ritmo escapulohumeral con el miembro superior en extensión y rotación interna con flacidez. Logra levantar el brazo pero con dificultad y compensando con el trapecio
·      Presenta problemas residuales relacionados con el juicio sobre el espacio en su lado izquierdo.
·      La paciente pasaba de sedente a bipedestación con una amplia base de sustentación usando su mano derecha para iniciar el movimiento.
·      Cuando se le intento estilumar para valorar la marcha Su patrón de marcha daba un paso alto en el lado izquierdo y es dirigido corticalmente. La fase de apoyo era pobre en ambos lados. Se observó fijación a través del cuadrante superior derecho y el brazo izquierdo se encontraba en abducción. La paciente usa la visión para el posicionamiento del pie y equilibrio. Cuando la visión es poca, la paciente pierde el componente de flexión en su postura, hay potencial para el choque de talón, aunque ella dijo tener miedo. La facilitación de la marcha, de la bipedestación y la posición sedente se marcó un grado de asimetría y una debilidad residual en el lado izquierdo. Los siguientes problemas en el control del movimiento fueron observados mientras la paciente se desvestía:
            Una inapropiada postura del tronco hacia atrás para levantar la pierna izquierda cuando estaba en bipedestación;
            Inestabilidad de la cadera y pelvis izquierda;
            Tibial anterior hiperactivo con el pie en inversión;
            Atrofia del gastrocnemio medial;
            Dificultad de mantener el talón en el piso;
            Asimetría en el paso de sedente a bipedestación con la línea media desplazada hacia la derecha;
            Incremento en las oscilaciones cuando está de pie con actividad compensatoria de los miembros superiores.
Metas del tratamiento 

            Incrementar la longitud y fortalecimiento para mejor la estrategia de tobillo y reducir las oscilaciones cuando se está de pie.
            Mejorar la orientación hacia la línea media y reducir la fijación hacia la derecha.
            Alcanzar la posición bípeda para una posición simétrica al estar sedente.


PREGUNTAS
1.     CUALES SON LAS VALORACIONES QUE LE REALIZARIA A LA PACIENTE

2.     UTILIZANDO TRES METODOS TERAPEUTICOS VISTOS EN CLASE, CUAL SERIA SU INTERVENCION

domingo, 16 de agosto de 2015

CASO CLINICO. UNIVERSIDAD SANTA PAULA. CURSO EJERICICIOS TERAPEUTICOS II. GRUPO LUNES

Paciente Masculino de 46 años de edad, quien hace 2 años sufrió de una hemorragia por un aneurisma. Después del aneurisma estuvo en coma durante 3 semanas, recobrando la conciencia y la facultad de cooperar.

Alteraciones principales
  • ·      Tono anormalmente alto en el hemicuerpo izquierdo, con compensaciones del hemicuerpo derecho.
  • ·      Hipersensibilidad severa e interpretación errónea al contacto o presión, frio y calor percibidos como dolor
  • ·      Camina con ayuda  de un bastón de un punto.
  • ·      Alteración en el paso de sedente a bípedo con alteración del equilibrio y reacción asociada del brazo afecto en rotación interna, elevación de hombro y aducción de escapula con flexión de codo, mano y muñeca.
  • ·      A la hora de ponerse de pie presenta una marcada alteración de la línea media, de manera que la paciente se mueve en esforzados patrones totales.
  • ·      En el pie presenta alteración de la sensibilidad provocando una reacción de sostén positiva . Esta aumenta toda la pierna un tono flexor desde distal a proximal, pasando por el tronco hasta el brazo, lo que hace imposible establecer una extensión o flexión selectiva
  • ·      En la cadera, a causa de un tono excesivo en los flexores y los aductores, no permite un extensión, rotación externa y estabilidad abductora completas
  • ·      En la Cintura escapular, esta fijada por dos músculos flexores potentes (pectoral y dorsal ancho)  que aumentan el tono desde proximal hacia ámbito distal del brazo y  de la mano y los dedos

Objetivos del paciente  
  • ·      Maximizar autonomía e independencia  para llevar una vida lo mas normal posible


PREGUNTAS
  1. 1.     CUALES SON LAS VALORACIONES QUE LE REALIZARIA A LA PACIENTE. EXPLIQUELAS
  1. 2.     UTILIZANDO TRES METODOS TERAPEUTICOS VISTOS EN CLASE, CUAL SERIA SU INTERVENCION

miércoles, 15 de abril de 2015

CASO CLINICO. UNIVERSIDAD SANTA PAULA. I CUATRIMESTRE DEL 2015

Paciente femenino de 56 años de edad quien sufrió un Evento Cerebro Vascular. Presenta una debilidad en el lado izquierdo y con un deterioro sensorial postoperatorio después de una endoscopia colangiopancreatografía retrograda y esfinterotomía endoscópica. Una resonancia magnética mostro un infarto agudo en la parte anterior derecha del cerebro y en el área parieto-occipital. Después del periodo de hospitalización ella retorno a casa caminando con un bastón alto para ayudar en su equilibrio y subir escaleras. Ella es independiente en el autocuidado y en tareas domésticas ligeras y ha reanudado algunas de sus hobbies del pasado. Ella planea regresar a trabajar como una diseñadora en sistemas. 
En la entrevista inicial la paciente reporto que:
· Su principal preocupación era su equilibrio y la marcha, ambas requerían de mucha atención por parte de ella y su pie izquierdo estaba inactivo;
· La destreza y ritmo de su miembro superior y movimientos en la mano eran problemáticos;
· Se cansaba muy rápidamente y no podía caminar largas distancias;
· Tenía problemas residuales relacionados con el juicio sobre el espacio en su lado izquierdo.
La paciente pasaba de sedente a bipedestación con una amplia base de sustentación usando su mano derecha para iniciar el movimiento. Su patrón de marcha daba un paso alto en el lado izquierdo y es dirigido corticalmente. La fase de apoyo era pobre en ambos lados. Se observó fijación a través del cuadrante superior derecho y el brazo izquierdo se encontraba en abducción. La paciente usa la visión para el posicionamiento del pie y equilibrio. Cuando la visión es poca, la paciente pierde el componente de flexión en su postura, hay potencial para el choque de talón, aunque ella dijo tener miedo. La facilitación de la marcha, de la bipedestación y la posición sedente se marcó un grado de asimetría y una debilidad residual en el lado izquierdo. Los siguientes problemas en el control del movimiento fueron observados mientras la paciente se desvestía:
         · Una inapropiada postura del tronco hacia atrás para levantar la pierna izquierda cuando estaba en bipedestación;
         · Inestabilidad de la cadera y pelvis izquierda;
         · Tibial anterior hiperactivo con el pie en inversión;
         · Atrofia del gastrocnemio medial;
         · Dificultad de mantener el talón en el piso;
         · Asimetría en el paso de sedente a bipedestación con la línea media desplazada hacia la derecha;
         · Incremento en las oscilaciones cuando está de pie con actividad compensatoria de los miembros superiores. Metas del tratamiento
         · Incrementar la longitud y fortalecimiento para mejor la estrategia de tobillo y reducir las oscilaciones cuando se está de pie.
         · Mejorar la orientación hacia la línea media y reducir la fijación hacia la derecha.

         · Alcanzar la posición bípeda para una posición simétrica al estar sedente.
PREGUNTAS:
REALICE UNA INTERVENCION TERAPEUTICA QUE INCLUYA
  1. POSICIONES EN LAS QUE VA A TRABAJAR AL PACIENTE DE FORMA PROGRESIVA EN LAS PRIMERAS 10 SESIONES
  2. DESCRIBA CUALES TRES METODOS DE TRATAMIENTO COMBINARIA PARA MEJORAR EL PROBLE DE LA ESCAPULA
  3. CUALES SERIAN SUS INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL EQUILIBRIO
  4. CUALES SERIAN SUS INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA MARCHA

miércoles, 10 de diciembre de 2014

CASO CLINICO GRUPO JUEVES. USP. III CUATRIMESTRE DEL 2014

Caso Clinico.
Paciente Femenino de 52 años de edad que sufre un Evento Cerebrovascular
Estado sensitivomotor
·         Tono anormalmente alto en el hemicuerpo izquierdo; tono alto en el hemicuerpo derecho causado por compensación.
·         Hipersensibilidad severa e interpretación errónea al contacto o presión, frío y calor percibidos como dolor (participación del tálamo) actualmente; sólo hipersensibilidad al frío y al contacto con objetos agudos.
·         Caminaba con ayuda de un trípode; luego, con muletas; después, con un bastón de mano; actualmente, sin bastón.
·         Reacción de sostén positiva acentuada, poca movilidad del tronco, extensión de la columna sólo posible en bloque, retracción de la cintura escapular y la pelvis.
·         Movimientos totales en flexión (llevaba  el brazo en cabestrillo) y extensión, tanto en el brazo como en la pierna.
·         Las dos cinturas escapulares no tiene independencia, no están libres ni sueltas.
·         Al andar puede mover la cabeza para mirar hacia la izquierda, la derecho a y arriba; no obstante, una y otra vez dirige su mirada al suelo, al fin de detectar a tiempo los posibles obstáculos.
Preguntas
1.       CITE TRES GRUPOS MUSCULARES QUE SE ENCUENTREN MAS AFECTADOS QUE ESTEN ALTERANDO LA BIOMECANICA NORMAL
CITE Y EXOLIQUE TRES ACTIVIDADADES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD Y EL TONO
2.       CITE Y EXOLIQUE TRES RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO EN SEDENTE
3.       CITE Y EXPLIQUE TRES ACTIVIDADES PARA MEJORAR LA MARCHA

4.       CITE Y EXPLIQYE TRES ACTIVIDADES PARA MEJORAR EL EQUILIBRIO