miércoles, 10 de diciembre de 2014

CASO CLINICO GRUPO JUEVES. USP. III CUATRIMESTRE DEL 2014

Caso Clinico.
Paciente Femenino de 52 años de edad que sufre un Evento Cerebrovascular
Estado sensitivomotor
·         Tono anormalmente alto en el hemicuerpo izquierdo; tono alto en el hemicuerpo derecho causado por compensación.
·         Hipersensibilidad severa e interpretación errónea al contacto o presión, frío y calor percibidos como dolor (participación del tálamo) actualmente; sólo hipersensibilidad al frío y al contacto con objetos agudos.
·         Caminaba con ayuda de un trípode; luego, con muletas; después, con un bastón de mano; actualmente, sin bastón.
·         Reacción de sostén positiva acentuada, poca movilidad del tronco, extensión de la columna sólo posible en bloque, retracción de la cintura escapular y la pelvis.
·         Movimientos totales en flexión (llevaba  el brazo en cabestrillo) y extensión, tanto en el brazo como en la pierna.
·         Las dos cinturas escapulares no tiene independencia, no están libres ni sueltas.
·         Al andar puede mover la cabeza para mirar hacia la izquierda, la derecho a y arriba; no obstante, una y otra vez dirige su mirada al suelo, al fin de detectar a tiempo los posibles obstáculos.
Preguntas
1.       CITE TRES GRUPOS MUSCULARES QUE SE ENCUENTREN MAS AFECTADOS QUE ESTEN ALTERANDO LA BIOMECANICA NORMAL
CITE Y EXOLIQUE TRES ACTIVIDADADES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD Y EL TONO
2.       CITE Y EXOLIQUE TRES RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO EN SEDENTE
3.       CITE Y EXPLIQUE TRES ACTIVIDADES PARA MEJORAR LA MARCHA

4.       CITE Y EXPLIQYE TRES ACTIVIDADES PARA MEJORAR EL EQUILIBRIO

domingo, 7 de diciembre de 2014

CASO CLINICA, GRUPO LUNES. USP. EJERCICIOS TERAPEUTICOS 2

PACIENTE MASCULINO DE 52 AÑOS DE EDAD QUIEN SUFRE DE UN EVENTO CEREBROVASCULAR, CAUSADO POR SÍNDROME DE ISQUEMIA DE LA ARTERIA VERTEBRO-BASILAR
SINTOMATOLOGIA
  Parálisis facial ipsilateral
  Hemiplejia cruzada
  Nistagmus
  Ataxia
  Vértigos
  Diplopia
ALTERACIONES POSTURALES
SU PRINCIPAL AFECCION ESTA EN EL HEMICUERPO DERECHO. EN SEDENTE PRESENTA UN PATRON FLEXOR, QUE NO PERMITE ROTACIONES DEL TRONCO. ALTERACION DE LOS MOVIMIENTO DE ALCANCE DE AMBOS LADOS. DIFICULTADA PARA PASAR DE SEDENTE A BIPERO. PARA PASAR DE SEDENTE A BIPEDO LO REALIZA CON AYUDA DEL BASTO Y DESCARGANDO EL PESO AL HEMICUERPO IZQUIERDO. PRESENTA HIPOTONIA EN EL HEMICUERPO IZQUIERDO, CON SUBLUXACION DE HOMBRO. CUANDO CAMINA LO REALIZA AVANZANDO CON EL LADO AFECTO Y ACOMPAÑANDO CON EL LADO SANO. FALTA DE ACTIVACION ABDOMINAL. FALTA DE CONTROL SELECTIVO DE LA PELVIS.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
·      TRABAJAR LA VERTICAL, ES DECIR, INERVACION RECIPROCA DE TODA LA MUSCULATURA DEL TRONCO A NIVEL NEUROFISIOLOGICO ALTO.
·      ESTABILIDAD PROXIMAL (PELVIS Y PUNTO CLAVE CETRAL) CON MOVILIDAD DISTAL (CABEZA, BRAZOS)

  1. CITE 5 MUSCULOS QUE ESTEN MAS AFECTATOS PARA EN CONTROL DE LA POSTURA
  2. 2CITE 3 ACTIVIDADES A REALIZAR EN SEDENTE Y COMO LAS LLEVARIA A CABO
  3. 3CITE 3 ACTIVIDADES A REALIZAR EN BIPEDESTACION Y COMO LAS LLEVARIA A CABO



miércoles, 20 de agosto de 2014

CASO CLINICO USP. GRUPS DE JUEVES DE 1 A 4 Y DE 4 A 6 PM. 2014

PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICO DE Paraplejía IC por debajo de T5.ASIA C. Se realizó la evaluación neurológica según ASIA previo consentimiento de
paciente y su madre (en presencia de la madre) Paciente se encuentra muy
ansiosa lo que dificulta la evaluación. Se clasifica como paraplejía incompleta bajo
T5 ASIA C. Paciente con sensibilidad en ambos miembros inferiores. Dentro de la valoración que se le realizó a la paciente, se hizo un análisis detallado de la postura en bipedestación. Según los criterios de observación, presentaba mucha inseguridad en la postura bípeda. En los miembros superiores realiza mucha compensación a nivel escapulo-humeral para poder mantener el equilibrio en bipedestación. Mantiene la columna lumbar en hiperextensión, con la pelvis en anteversión, lo que le provoca una hiperextension de rodillas y un apoyo inadecuado del pie con los dedos en garra. Se le dificulta realizar actividades selectivas con los miembros superiores, ya que al intentar realizar actividades selectivas se le desbloquean las rodillas en flexión y tiene pérdida del equilibrio. Para recobrarlo, lleva los brazos a las piernas y los hombros en rotación interna.
Problemas principales
1. Disminución en la selectividad del movimiento en torno a la pelvis y el
tronco.
2. Alteración de los movimientos selectivos de las extremidades inferiores,
principalmente en la inervación recíproca en rodillas.
3. Aumento del tono extensor en miembros inferiores, con rodillas en
hiperextensión.
4. Disminución del movimiento selectivo de las extremidades inferiores
derechas más que en las izquierdas.
5. Rigidez general en toda la columna torácica y lumbar.
6. Inestabilidad anterior de la cintura escapular derecha.
7. Hiperactividad de los isquiotibiales y los flexores de la cadera.

PREGUNTAS
1.     CITE 4 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
2.     EXPLIQUE CUAL SERIA SU ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO COMBINADO 3 METODOS DE TRATAMIENTO
3.     CUAL SON LAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN SEDENTE
4.     CUALES SON LAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN BIPEDESTACION

lunes, 18 de agosto de 2014

CASO CLINICO USP. GRUPO LUNES. 2 CUATRIMESTRE DEL 2014

PACIENTE FEMENINO DE 39 AÑOS DE EDAD QUIEN TUVO UNA OBSTRUCCIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
LA PACIENTE PRESENTÓ UNA CONCENTRACIÓN ANORMALMENTE ALTA DE RADICALES LIBRES QUE PREDISPONE LOS PROCESOS TROMBOTICOS SIENDO ESTA LA CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
COMO CONSECUENCIA ELLA APARECIÓ CON UNA HEMIPARESIA DERECHA, CON UNA AFASIA DE WERNICKE DE GRADO MEDIO.  POR LA AFASIA SE VIO OBLIGADA A RENUNCIAR A SU PROFESIÓN DE MAESTRA.
ESTADO GENERAL
EL BRAZO PRESENTA HIPOTONÍA MEDIA Y REACCIONES ASOCIADAS QUE APARECEN EN RELACIÓN CON PROBLEMAS DEL EQUILIBRIO, LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL PRESENTA UNA POSICIÓN DE LUXACIÓN DE APROXIMADAMENTE DOS DEDOS. LA PACIENTE NO PUEDE EFECTUAR MOVIMIENTOS EFECTIVOS DE LA PELVIS Y EL TRONCO, PARA PODER SENTARSE ERGUIDA EXTIENDE TODO EL TRONCO EN UN PATRÓN TOTAL DEL MÚSCULO ERECTOR DE LA COLUMNA.
PRESENTA RETRACCIÓN DE LA ESCÁPULA DERECHA, AL INICIAR MOVIMIENTOS EN EL HOMBRO, SE ESTIRA EL HOMBRO HACIA ARRIBA Y SE FLEXIONA EL CODO, NO PUEDE ESTABILIZAR EL BRAZO EN SU ÁMBITO PROXIMAL, ESTA COMPENSACIÓN ACTIVA LAS REACCIONES ASOCIADAS Y ENDURECEN POR COMPLETO EL BRAZO EN UN PATRÓN TOTAL FLEXOR (CODO, MANO Y DEDOS).
PRESENTA UNA ELEVACIÓN DE ROTACIÓN INTERNA PROVOCANDO UN HOMBRO DOLOROSO.

PREGUNTAS:
1. CITE 4 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO.
2. ¿CUÁL ES LA MUSCULATURA AFECTADA?
3. CITE TRATAMIENTO EN SUPINO.
4. CITE TRATAMIENTO EN SEDESTACIÓN.
5. CITE TRATAMIENTO EN BIPEDESTACIÓN.

martes, 22 de abril de 2014

CASO CLINICO GRUPO MIERCOLES 630 PM UNIVERSIDAD SANTA PAULA I CUATRIMESTRE DEL 2014.

Paciente femenino de 36 años de edad, es portadora de una Lesion Medular inconpleta.
Dentro de la valoración que se le realizó a la paciente, se hizo un análisis
detallado de la postura en bipedestación. Según los criterios de observación,
presentaba mucha inseguridad en la postura bípeda. En los miembros superiores
realiza mucha compensación a nivel escapulo-humeral para poder mantener el
equilibrio en bipedestación. Mantiene la columna lumbar en hiperextensión, con la
pelvis en anteversión, lo que le provoca una hiperextension de rodillas y un apoyo
inadecuado del pie con los dedos en garra. Se le dificulta realizar actividades
selectivas con los miembros superiores, ya que al intentar realizar actividades
selectivas se le desbloquean las rodillas en flexión y tiene pérdida del equilibrio.
Para recobrarlo, lleva los brazos a las piernas y los hombros en rotación interna.
Dentro de la valoración que se le realizó a la paciente, se hizo un análisis
detallado de la postura en bipedestación. Según los criterios de observación,
presentaba mucha inseguridad en la postura bípeda. En los miembros superiores
realiza mucha compensación a nivel escapulo-humeral para poder mantener el
equilibrio en bipedestación. Mantiene la columna lumbar en hiperextensión, con la
pelvis en anteversión, lo que le provoca una hiperextension de rodillas y un apoyo
inadecuado del pie con los dedos en garra. Se le dificulta realizar actividades
selectivas con los miembros superiores, ya que al intentar realizar actividades
selectivas se le desbloquean las rodillas en flexión y tiene pérdida del equilibrio.
Para recobrarlo, lleva los brazos a las piernas y los hombros en rotación interna.

Problemas principales
1. Disminución en la selectividad del movimiento en torno a la pelvis y el
tronco.
2. Alteración de los movimientos selectivos de las extremidades inferiores,
principalmente en la inervación recíproca en rodillas.
3. Aumento del tono extensor en miembros inferiores, con rodillas en
hiperextensión.
4. Disminución del movimiento selectivo de las extremidades inferiores
derechas más que en las izquierdas.
5. Rigidez general en toda la columna torácica y lumbar.
6. Inestabilidad anterior de la cintura escapular derecha.
7. Hiperactividad de los isquiotibiales y los flexores de la cadera.
OBJETIVOS

    -  Objetivos subjetivos del paciente

      - Mejorar el equilibrio.
     - Independencia de la Marcha

1. CUALES SERIAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS
2.REALICE UNA COMBINACION DE TRES TECNICAS DE TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE. EXPLIQUE EL TRATAMIENTO Y CUALES SON LOS RESULTADOS QUE PRETENDE ENCONTRAR

3.CITE TRES RECOMENDACIONES PARA EL HOGAR

domingo, 20 de abril de 2014

CASO CLINICO GRUPO LUNES 630 PM UNIVERSIDAD SANTA PAULA I CUATRIMESTRE DEL 2014.


PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS DE EDAD, CONANTECEDENTES DE HIPERTENSION YDIABETES MIELLITUS. EL PACIENTE SUFRIO HACE 12 DIAS UN EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUEMICO QUE LE PROVOCO UNA HEMIPARESIA IZQUIERDA. EL PACIENTE INGRESA AL SALON CON UNA MARCHA DIFICULTUOSA AYUDADO DE LA ACOMPAÑANTE.

AL PACIENTE CUANDO SE LE REALIZA LA EVALUACION SE LE PASAN DON ESCALAS (MARCHA DE 3 METROS Y TINETTI)

EN LA ESCALA DE MARCHA DE 3 METROS EL PACIENTE TIENE UNA DURACION DE 32 SEGUNDOS EN REALIZAR LA PRUEBA.  EN LA PRUEBA DE TINETTI
EQULIBRIO: 9
MARCHA: 5

Alineación del paciente en sedestación:

·      Al valorar la percepción de la línea media del paciente, se observa que tiene una alteración de la misma
·      Hemipelvis derecha más retrasada que la izquierda,
·      Hemipelvis izquierda más adelantada con el fémur desconectado con  tendencia a la rotación externa, pelvis izquierda hipotónica.
·      El ombligo se encuentra desviado hacia la derecha, lo que indica un excesivo tono en abdominales derechos.
·      No presenta ningún tipo de actividad. selectiva en Extremidad Superior, a   excepción de movimientos globales poco  funcionales en el hombro.
·      La cabeza está ligeramente en rotación hacia la derecha.     
·      La posición del paciente es de sedestación relajada con la pelvis en flexión.
·      Se aprecia una ligera hiperextensión de la cabeza, lo cual indica que se trata  de una compensación para evitar la caída de la pelvis hacia atrás.
·      El hombro más afecto está desconectado respecto de la gleno-humeral. con tendencia a la rotación interna y addución, mano en garra por hipertono de los flexores de la mano y antebrazo.

OBJETIVOS

    -  Objetivos subjetivos del paciente

      - Mejorar el equilibrio.
     - Mejorar  la capacidad de la marcha
  1.  CUALES SERIAN LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS
  2. REALICE UNA COMBINACION DE TRES TECNICAS DE TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE. EXPLIQUE EL TRATAMIENTO Y CUALES SON LOS RESULTADOS QUE PRETENDE ENCONTRAR
  3. CITE TRES RECOMENDACIONES PARA EL HOGAR